12 Chu Văn An, Quận Ba Đình, Hà Nội
logo
Cấp cứu
0915829065
Khoa khám bệnh
0985777608
Hotline
0982414127
Tổng đài CSKH
19006155

Một số gợi ý cho điều trị nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae tạo KPC


1. Dịch tễ

Sự gia tăng nhiễm khuẩn gram âm đa kháng thuốc (MDR-GNB) đang là vấn đề đáng báo động trên toàn cầu. Một trong những cơ chế kháng thuốc phổ biến nhất của MDR-GNB là sản xuất β-lactamase, trong đó sự gia tăng nhiễm các chủng sản xuất enzym carbapenemase là vấn đề đáng lưu tâm. Theo dữ liệu báo cáo CDC Hoa Kỳ, Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) là carbapenemase phổ biến nhất. Theo nghiên cứu của Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, kết quả phân lập 331 chủng Enterobacteriaceae kháng carbapenem phân lập từ mẫu bệnh phẩm từ 8/2010 – 12/2016 tại 4 bệnh viện lớn của Hà Nội cho kết quả 90 chủng mang gen KPC: K. pneumoniae (82; 91.1%), E. coli (6; 6.6%) và các chủng Klebsiella spp khác (2; 2.2%). Nghiên cứu này cũng đưa ra kết luận có khả năng lan truyền các chủng giữa các bệnh viện tại Hà Nội.

2. Điều trị

Một số gợi ý lựa chọn điều trị dưới đây dựa theo tổng hợp ý kiến chuyên gia với tài liệu tham khảo chính: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2049936120912049

 

Bảng  1. Gợi ý điều trị theo ý kiến ​​chuyên gia với nhiễm khuẩn KPC-KP *

CÁC LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ KPC-KP 

KPC-KP meropenem MIC 8–64 mg/l và có sẵn các kháng sinh mới như:

Ceftazidim/avibactam, Meropenem/vaborbactam, Imipenem-relebactam

Ceftazidim-avibactam 2.5 g mỗi 8 giờ IV $

Colistin 4.5 MU mỗi 12 giờ IV ||

HOẶC

Gentamicin 3-5 mg/kg mỗi 24 giờ IV 

HOẶC

Fosfomycin 4 g mỗi 4 h IV (24 g/ngày)

HOẶC
Tigecyclin 100 mg mỗi IV 12 giờ (ưu tiên cho nhiễm trùng trong ổ bụng) #

Meropenem/vaborbactam 2 g/2 g mỗi 8 giờ, IV

Imipenem/relebactam 500 mg/250–125 mg mỗi 6 giờ IV

KPC-KP meropenem MIC 8–64 mg/l § và không có sẵn các kháng sinh mới

Meropenem 2 g mỗi 8 giờ IV hoặc 1.5 g mỗi 6 giờ CIF ** +

Tigecyclin 100 mg mỗi 12 giờ IV # +

Colistin 4.5 MU mỗi 12 giờ IV ||

HOẶC

Gentamicin 3-5 mg/kg/ngày mỗi 24 giờ IV 

HOẶC
Fosfomycin 4 g mỗi 4 giờ IV (24 g/ngày)

KPC-KP meropenem MIC> 8–64 mg/l và không có sẵn các kháng sinh mới

Ertapenem 500 mg mỗi 6 giờ IV ‡‡ +

Meropenem 2 g mỗi 8 giờ IV hoặc 1.5 g mỗi 6 giờ CIF **

+/- thuốc thứ ba 

HOẶC

Ertapenem 500 mg mỗi 6 giờ IV ‡‡ +

Doripenem 500 mg mỗi 8 giờ $$

+/– loại thuốc thứ ba 

Viết tắt: IV: Tiêm tĩnh mạch; CIF: Truyền liên tục; MIC: Nồng độ ức chế tối thiểu; MU: triệu đơn vị; MUI: triệu đơn vị quốc tế

$ Ceftazidim-avibactam liều nạp (2.5 g trong 1 giờ), liều duy trì CIF mỗi 8 giờ hoặc truyền kéo dài (4 giờ).

 Cần hiệu chỉnh liều theo chức năng thận. Chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ.

 

Kháng sinh

MIC (mg/l)

Khuyến cáo

Colistin

⩽2

tiếp tục dùng colistin

>2

xem xét kháng sinh có hoạt tính in vitro khác

Tigecyclin

⩽1

xem xét dùng tigecyclin

>1

xem xét kháng sinh có hoạt tính in vitro khác

Fosfomycin

⩽32

Xem xét dùng fosfomycin

>32

xem xét kháng sinh có hoạt tính in vitro khác

Gentamicin, Tobramycin

⩽2

Xem xét dùng aminoglycosid

>2

xem xét kháng sinh có hoạt tính in vitro khác

Amikacin

⩽4

Xem xét dùng aminoglycosid

>4

xem xét kháng sinh có hoạt tính in vitro khác

Kháng sinh dạng hít có thể cân nhắc cho viêm phổi liên quan thở máy (VAP): colistin 2 MUI mỗi 8 giờ hoặc tobramycin 300 mg mỗi 12 giờ hoặc amikacin 150 mg mỗi 12 giờ.

 

§ Đối với MIC lên đến 32–64 mg/l, chỉ cân nhắc sử dụng meropenem nếu có thể theo dõi nồng độ thuốc trong máu (TDM) để chỉnh liều tối ưu

|| Colistin: liều nạp (9 MU) sau đó là liều duy trì 4.5 MU mỗi 12 giờ.

 Gentamicin mỗi ngày một lần hoặc amikacin 15–20 mg/kg/ngày sau mỗi 24 giờ IV.

# Tigecyclin: liều nạp (200 mg), liều duy trì 100 mg mỗi 12 giờ.

** Liều nạp meropenem (2 g trong 1 giờ) sau đó là liều duy trì truyền liên tục hoặc truyền kéo dài.

‡‡ Ertapenem: liều duy trì truyền liên tục (500 mg mỗi 6 giờ, một lần truyền trong 4 giờ).

$$ Doripenem: liều duy trì 500 mg mỗi 8 giờ (truyền trong 1 giờ).

* Liều khuyến cáo: Trimethoprim-sulfamethoxazole 20 mg/kg/ngày chia 6 giờ một lần và rifampin 600-900 mg mỗi 24 giờ IV.

Tài liệu tham khảo

1. Bassetti M, Peghin M. How to manage KPC infections. Ther Adv Infect Dis. 2020;7:2049936120912049. Published 2020 May 14. doi:10.1177/2049936120912049

Link: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2049936120912049

2. Bassetti M, Giacobbe DR, Giamarellou H, et al. Management of KPC-producing Klebsiella pneumoniae infections. Clin Microbiol Infect. 2018;24(2):133-144. doi:10.1016/j.cmi.2017.08.030

Link: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1198-743X(17)30499-8

3. Woodworth KR, Walters MS, Weiner LM, et al. Vital Signs: Containment of Novel Multidrug-Resistant Organisms and Resistance Mechanisms - United States, 2006-2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(13):396-401. Published 2018 Apr 6. doi:10.15585/mmwr.mm6713e1

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5889247/

4. Overview of carbapenemase-producing gram-negative bacilli – Uptodate: Literature review current through: Apr 2021. | This topic last updated: Apr 15, 2020.

Truy cập ngày: 12/05/2021

Link: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-carbapenemase-producing-gram-negative-bacilli

5. Th.S Trần Diệu Linh, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương. Chủng Enterobacteriaceae mang gen KPC kháng carbapenem phân lập từ bệnh phẩm tại 4 bệnh viện lớn của Hà Nội

Link: http://www.phs.osaka-u.ac.jp/satreps/assets/files/pdf/6_Tran_Dieu_Linh_NIHE.pdf

Biên soạn

DS. Trần Thị Thu Thủy – Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

Hiệu đính

DS CK II. Nguyễn Thị Dừa – Trưởng Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

Th.S Vũ Bích Hạnh – Phó trưởng Khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

PGS.TS. Nguyễn Thành Hải – Bộ môn Dược lâm sàng Trường ĐH Dược Hà Nội

TS. Nguyễn Tứ Sơn – Bộ môn Dược lâm sàng Trường ĐH Dược Hà Nội

Kích thước font In ấn

Bình luận chia sẻ

Bài viết mới nhất
28/02/2025 / Admin
Căn cứ theo Kế hoạch số 492 của Sở Y tế Hà Nội về việc tổ chức các hoạt động truyền thông hướng tới kỷ niệm 70 năm Ngày Thầy thuốc Việt Nam (27/02/1955 – 27/02/2025), và thực hiện chỉ đạo của Đảng uỷ cùng Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, chiều ngày 27/02 vừa qua, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đã long trọng tổ chức LỄ KỶ NIỆM 70 NĂM NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM – ngày lễ đặc biệt nhằm tôn vinh những người đã và đang cống hiến hết mình vì sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân. Buổi lễ có sự tham dự của Đồng chí Nguyễn Đình Hưng – Phó Giám đốc phụ trách Sở Y tế Hà Nội, người đã có bài
14/02/2025 / Admin
Ngày 13/02/2025, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đã tổ chức Hội nghị đầu ngành chẩn đoán hình ảnh và Hội thảo khoa học can thiệp điện quang với tiêu chí "Can thiệp tối thiểu - Hiệu quả tối đa". Sự kiện thu hút đông đảo học viên tham dự, đặc biệt có sự góp mặt của lãnh đạo một số bệnh viện chuyên khoa tại Hà Nội như Bệnh viện Thận Hà Nội, Bệnh viện Da liễu Hà Nội cùng nhiều chuyên gia trong lĩnh vực.
11/10/2024 / Admin
Cứng đa khớp bẩm sinh là 1 hội chứng nặng có liên quan đến môi trường và di truyền gen gây nên. Trẻ sinh ra với biểu hiện cứng các khớp vận động từ 2 hay nhiều khớp. Đặc điểm điển hình ở bàn tay của hội chứng này là giảm vận động chủ động hay kể cả thụ động các khớp ngón tay, bàn tay và cổ tay… Quản lý và điều trị nhóm bệnh lý này tại Việt Nam còn rất nhiều khó khăn do tính chất phức tạp của bệnh và sự hạn chế về trình độ của các bác sỹ hiện tại.
09/10/2024 / Admin
Hội nghị khoa học quốc tế của Hội Lỗ tiểu thấp (HIS - Hypospadias International Society) được tổ chức hàng năm và là một trong những diễn đàn quốc tế lớn nhất trong lĩnh vực nghiên cứu, điều trị bệnh lỗ tiểu thấp. Trong hội nghị này có nhiều chuyên gia hàng đầu trên thế giới báo cáo, trao đổi kinh nghiệm cũng như cập nhật các nghiên cứu mới nhất về bệnh học và phẫu thuật lỗ tiểu thấp. Đây là 1 bệnh lý khá phổ biến ở trẻ em với đa dạng hình thái và còn nhiều khó khăn, thách thức trong điều trị
28/08/2024 / Admin
Nam bệnh nhân 32 tuổi, bị chết não do tai nạn giao thông, gia đình đã quyết định hiến tạng của anh để mang lại sự sống cho những người bệnh nặng.
Tin đã đăng

Hình ảnh

/Images/Anh hoat dong/khoa noi 2/z6000698776434_b8b711e39912fc7a28584b08e262af4d.jpg

Khoa nội 2

/Images/companies/bvxanhpon/thu vien/CBCNV/unnamed104.jpg

Ảnh các khoa, phòng

/Images/companies/bvxanhpon/thu vien/CBCNV/unnamed (59).jpg

Ảnh các khoa, phòng 3

/Images/companies/bvxanhpon/thu vien/CBCNV/unnamed (36).jpg

Ảnh các khoa, phòng 2

/images/companies/huyhieu/50 nam benh vien/DSC_7908.JPG

Kỷ niệm 50 năm Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn

VCB Bidv MB Bank Bidv MB Bank VCB Vietcombank Vietcombank Tech Tech SHB SHB PVCombank PVCombank GPBank GPBank CBBank CBBank
Copyright 2017 © bvxanhpon.vn