12 Chu Văn An, Quận Ba Đình, Hà Nội
logo
Cấp cứu
024.38.233.076
Hotline
0982.414127
CSKH - Đặt khám
19006155

U sụn màng hoạt dịch khoang dưới mỏm cùng vai: 1 tổn thương hiếm gặp


 Đau khớp vai là triệu chứng khá thường gặp ở người tuổi trung niên, đặc biệt là phụ nữ. Có khá nhiều nguyên nhân gây đau khớp vai, trong đó có những nguyên nhân khá hiếm gặp mà đôi khi việc chẩn đoán và điều trị thường ở giai đoạn muộn. Bệnh lý u sụn màng hoạt dịch (synovial osteochondromatosis) được phát hiện và mô tả chủ yếu trong các khớp như khớp gối, khớp háng, khớp vai,…Việc hình thành u sụn ở khu vực ngoài khớp khá hiếm gặp và đặc biệt là khớp vai. Bài viết này xin giới thiệu trường hợp lâm sàng khá hiếm gặp của tổn thương này. Trân trọng !
Giới thiệu ca lâm sàng

Bệnh nhân nữ 39 tuổi, đến khám vì tiền sử đau khớp vai phải nhiều năm, có xu hướng ngày càng trầm trọng hơn. Bệnh nhân không có tiền sử chấn thương, biên độ vận động vai bình thường nhưng xuất hiện đau khi thực hiện các động tác đưa tay qua đầu, đôi khi đau về đêm. Tiền sử bệnh lý khác không có gì đặc biệt.
Thăm khám lâm sàng cho thấy không có bất thường vùng quanh khớp vai, không có teo cơ, biên độ vận động chủ động bình thường nhưng xuất hiện đau ở cuối cung vận động, đặc biệt các động tác dạng và xoay vai. Vai trái của bệnh nhân hoàn toàn bình thường.
Phim X quang thường quy cho thấy hình ảnh cản quang tập trung vị trí gân chóp xoay cũng như có hình ảnh u sụn tự do ở vị trí khoang dưới mỏm cùng vai.
Hình ảnh U sụn màng hoạt dịch trên phim X quang
Phim chụp cộng hưởng cho thấy có hình ảnh nhiều cấu trúc canxi hóa khu vực khoang dưới mỏm cùng vai, nghĩ tới u sụn màng hoạt dịch (synovial chondromatosis). Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy có đụng dập và phù của gân chóp xoay.
 
Hình ảnh MRI u sụn màng hoạt dịch khoang dưới mỏm cùng vai
Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật với chẩn đoán u sụn màng hoạt dịch khoang dưới mỏm cùng vai. Thăm khám qua nội soi cho thấy khớp vai bình thường, không có tổn thương của chỏm xương cánh tay, ổ chảo, sụn viền, gân nhị đầu, … và không có u sụn (loose body) trong khớp. Thăm khám khoang dưới mỏm cùng vai cho thấy hình ảnh màng hoạt dịch viêm, đụng dập gân trên gai và có nhiều u sụn trong khoang dưới mỏm cùng vai, trong đó sụn lớn nhất có kích thước 7x3 cm. Một số sụn nhỏ còn nằm trong màng hoạt dịch càng khẳng định chẩn đoán u sụn màng hoạt dịch (synovial osteochondromatosis) về mặt đại thể. Các u sụn được lấy qua mở rộng ngõ bên của nội soi, màng hoạt dịch viêm được cắt bỏ, lấy bỏ tổ chức thoái hóa và tạo hình lại mỏm cùng vai (acromioplasty)
 
Hình ảnh u sụn qua nội soi khớp vai
Bàn luận
Có khá nhiều các báo cáo về tổn thương u sụn màng hoạt dịch ở các khớp như khớp gối, khớp háng, khớp khuỷu, khớp cổ tay, khớp cổ chân và khớp vai trong đó khớp vai là khớp ít gặp nhất. Tác giả Bloom và Pattinson thông báo 10 ca khớp vai trên 191 bệnh nhân u sụn màng hoạt dịch các khớp hay tác giả Milgram và Hadesman thì gặp 6 ca khớp vai trên 30 bệnh nhân u sụn màng hoạt dịch. Năm 1988 Milgram và Hadesman lần đầu tiên mô tả ca lâm sàng u sụn màng hoạt dịch khoang dưới mỏm cùng vai. Cho tới hiện nay, có 7 tác giả trên thế giới thông báo về 7 bệnh nhân và 8 khớp vai có tổn thương u sụn màng hoạt dịch khoang dưới mỏm cùng vai (1 trường hợp bị u sụn khoang dưới mỏm cùng vai cả hai bên). Có 2 tác giả thực hiện mổ mở (năm 1988 và 1995) còn lại tất cả đều can thiệp qua nội soi với kết quả tốt. Có 6 trường hợp phải thực hiện khâu phục hồi tổn thương gân chóp xoay. Tất cả các trường hợp đều cho kết quả tốt sau phẫu thuật.
Có rất nhiều nguyên nhân đau khớp vai, có những nguyên nhân phổ biến nhưng cũng có những nguyên nhân hiếm gặp. Tổn thương u sụn màng hoạt dịch khoang dưới mỏm cùng vai là 1 trong những nguyên nhân hiếm gặp. Việc chẩn đoán hiện tại khá dễ dàng và chính xác, việc can thiệp qua phẫu thuật nội soi cho kết quả tốt.

Kích thước font In ấn

Bình luận chia sẻ

Bài viết mới nhất
27/09/2019 / bvxanhpon
Sáng 26/9, gần 300 đại biểu là các chuyên gia đầu ngành, bác sĩ trong lĩnh vực phẫu thuật Nhi và các chuyên ngành liên quan từ các bệnh viện trên khắp Việt Nam, các nước khu vực Đông Nam Á và các nước khác trên thế giới đã tới dự Hội nghị Phẫu thuật nhi các nước ASEAN lần thứ XIV diễn ra tại Hà Nội.
25/09/2019 / bvxanhpon
Trong khuôn khổ của hội nghị Ngoại nhi các nước ASEAN lần thứ XIV kết hợp với Hội nghị ngoại nhi Việt Nam lần thứ XIV do Bệnh viện Xanh Pôn đăng cai tổ chức. Sáng 25/9, tại Bệnh viện Xanh Pôn đã diễn ra Hội thảo tiền hội nghị về phẫu thuật sơ sinh. Giảng viên là các bác sĩ phẫu thuật từ Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật nhi Anh quốc do Tiến sĩ Anthony Lander FRCS (Paed) chủ trì. Hội thảo thu hút sự tham dự của 47 phẫu thuật viên có năng lực đến từ các Bệnh viện trên toàn quốc.
23/09/2019 / bvxanhpon
Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn vinh dự và tự hào là đơn vị đăng cai tổ chức Hội nghị Ngoại nhi các nước ASEAN lần thứ XIV kết hợp với Hội nghị ngoại nhi Việt Nam lần thứ XIV Tại Hà nội từ 25 đến 27/9/2019.
11/09/2019 / bvxanhpon
Trong 4 ngày từ 9-12/9, tại Bắc Kinh (Trung Quốc) diễn ra Hội nghị giữa kỳ của hội Phẫu thuật Thần kinh Thế giới. Các bác sĩ của Bệnh viện Xanh Pôn, Bệnh viện Việt Đức và Bệnh viện 108 vinh dự đại diện Việt Nam tham dự Hội nghị.
09/09/2019 / bvxanhpon
Sáng 7.9, hàng trăm bệnh nhi đang điều trị tại Bệnh viện Xanh pôn đã đón nhận những món quà Trung thu sớm từ các Y bác sĩ và các nhà hảo tâm. Đây là hoạt động thường niên, với mong muốn chung tay xoa dịu nỗi đau, khích lệ tinh thần chiến thắng bệnh tật và mang lại cho các bé một mùa Trung thu ý nghĩa.
Tin đã đăng
VCB Bidv MB Bank Bidv MB Bank VCB Vietcombank Vietcombank Tech Tech SHB SHB PVCombank PVCombank GPBank GPBank CBBank CBBank
Copyright 2017 © bvxanhpon.vn