Kháng sinh

Các nghiên cứu được           lựa chọn

Đối tượng         nghiên cứu

Kết quả và kết luận

Bằng chứng^*

β-lactam

57 nghiên cứu

cefazolin (n=16), piperacillin–tazobactam (n=9), meropenem (n=7), cefoxitin (n=4), ertapenem (n=4), amoxicillin ± clavulanat (n=3), ± β-lactams (n=2), ampicillin (n=1), cefamandol (n=1), cefepim (n=1), cefotaxim (n=1), cefotetan và cefoxitin (n=1), ceftaroline (n=1), doripenem (n=1),  henoxymethylpenicillin (n=1), ceftazidim (n=1), ceftazidim, cefepim, meropenem, và piperacillin–tazobactam (n=2), meropenem và piperacillin–tazobactam (n=1)

- Bệnh nhân điều trị trong và ngoài ICU

- Bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật

- Người tình nguyện khỏe mạnh

1. Thay đổi PK: Dược động học của β-lactams thường xuyên bị thay đổi ở bệnh nhân béo phì, bao gồm tăng thể tích phân bố và giảm hấp thu kháng sinh đường uống.

2. Liều tiêu chuẩn: Mặc dù sự thay đổi PK dẫn đến phơi nhiễm thuốc thấp hơn, liều tiêu chuẩn trong đa số các nghiên cứu vẫn đủ để đạt được mục tiêu PK/PD đối với các tác nhân gây bệnh nhạy cảm.

3. Nồng độ tại mô: Một số nghiên cứu đã ghi nhận nồng độ cephalosporin tại mô thấp hơn khi sử dụng để dự phòng phẫu thuật ở bệnh nhân béo phì.

Rất thấp

Aminoglycosid

11 nghiên cứu

gentamicin (n=6), tobramycin (n=2), gentamicin và tobramycin (n=2), gentamicin, tobramycin, và amikacin (n=1)

- Bệnh nhân điều trị  ngoài ICU

- Bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật

- Người tình nguyện khỏe mạnh

1. Mối liên hệ giữa cân nặng thực (TBW) và thể tích phân bố (Vd) là không tuyến tính; sử dụng cân nặng lý tưởng (IBW) dẫn đến điều chỉnh quá mức xu hướng này.

2. Cân nặng hiệu chỉnh (ABW), với hệ số hiệu chỉnh (α) thường là 0,4, được khuyến nghị khi ước tính Vd vì nó cung cấp các giá trị Vd chuẩn hóa nhất quán trên toàn bộ kích thước cơ thể.

3. Sau khi đã tính đến chức năng thận (yếu tố quyết định chính), cân nặng không còn là yếu tố dự đoán có ý nghĩa đối với độ thanh thải thuốc.

Thấp

Glycopeptid Lipoglycopeptid Oxazolidinon

45 nghiên cứu

vancomycin (n=26), linezolid (n=11), tedizolid (n=3), dalbavancin (n=1), daptomycin (n=4)

- Bệnh nhân điều trị tại khoa ICU và ngoài ICU

- Bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật

- Người tình nguyện khỏe mạnh

- Vancomycin: Mối liên hệ giữa cân nặng và biến đổi PK (như tăng thể tích phân bố) là ít tuyến tính, nhưng chưa xác định được thông số cân nặng tối ưu để tính liều duy trì.

- Linezolid: Cân nặng cơ thể là yếu tố quyết định tiên lượng PK tốt hơn so với BMI. Xác suất đạt mục tiêu điều trị thấp hơn đã được ghi nhận ở những bệnh nhân có cân nặng thực >100kg với chức năng thận bình thường.

- Tedizodid: Dữ liệu từ một nghiên cứu trên những người tình nguyện khỏe mạnh cho thấy không có biến đổi dược động học ở bệnh nhân béo phì.

- Daptomycin: Đã ghi nhận các biến đổi dược động học ở bệnh nhân béo phì, bao gồm tăng thể tích phân bố và độ thanh thải thuốc.

Thấp

Quinolon

9 nghiên cứu

ciprofloxacin (n=5), levofloxacin (n=3), moxifloxacin (n=1)

- Bệnh nhân điều trị tại khoa ICU và ngoài ICU

- Bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật

- Người tình nguyện khỏe mạnh

- Ciprofloxacin: Kết quả còn mâu thuẫn với dữ liệu hạn chế.

+ Một nghiên cứu ghi nhận tăng thể tích phân bố ở bệnh nhân béo phì.

+ Một nghiên cứu khác không ghi nhận sự khác biệt về sinh khả dụng, thể tích phân bố và độ thanh thải thuốc.

+ Việc tính liều theo mg/kg dựa trên cân nặng thực làm tăng nồng độ đỉnh và nồng độ đáy trong huyết tương, nhưng nồng độ thuốc trong mô mềm lại không khác biệt.

- Moxifloxacin: Dược động học trong huyết tương không bị thay đổi ở bệnh nhân béo phì mức độ nặng.

- Levofloxacin:

+ Ghi nhận mức độ biến thiên cao của diện tích dưới đường cong nồng độ thuốc - thời gian (AUC).

+ Khuyến cáo hiệu chỉnh liều dựa trên độ thanh thải creatinin và cân nặng lý tưởng.

Rất thấp

Kháng sinh khác

6 nghiên cứu

Fosfomycin (n=2), omadacycline (n=1), polymyxin B (n=1), tigecycline (n=1), metronidazole (n=1)

- Bệnh nhân điều trị ngoài ICU

- Bệnh nhân được sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật

- Người tình nguyện khỏe mạnh

- Fosfomycin: Diện tích dưới đường cong (AUC) của fosfomycin trong huyết tương tương đương giữa bệnh nhân béo phì và bệnh nhân không béo phì, nhưng nồng độ trong mô mềm thấp hơn ở nhóm béo phì.

- Tigecyclin: Một nghiên cứu cho thấy không có thay đổi dược động học ở bệnh nhân béo phì.

Rất thấp